Боль головная

 

Гипноз эффективнее амитриптилина при головной боли 

 

 

Термин «головная боль напряжения»; (ГБН) был предложен для включения в первую Международную классификацию головной боли, опубликованную в 1988 г. ГБН – самый распространенный вид головной боли, ее доля в общей структуре головной боли составляет 54%.

ГБН встречаются в двух формах 

  • эпизодические (редкие и частые) 
  • хронические.

Частота хронической ГБН (ХГБН) в популяции относительно невелика и составляет около 2%. При эпизодических формах количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц или 180 в год.

При хронических формах количество дней с головной болью более 15 в месяц или 180 в год.

Эпизодическая боль, особенно редкая, как правило, не нарушает существенным образом качества жизни пациентов, обычно по интенсивности не превышает 4–5 баллов и возникает при значительном эмоциональном, физическом напряжении или как реакция на эмоциональный стресс. Эпизодическая ГБН в большинстве случаев проходит самостоятельно и не требует медикаментозного лечения.

ХГБН имеет более выраженную интенсивность – 5–7 баллов по визуально–аналоговой шкале (ВАШ),  существенным образом нарушает социальную активность пациентов, снижает работоспособность, ухудшает качество жизни. В специализированных клиниках головной боли число пациентов с ХГБН достигает 70%, среди которых половина страдает ХГБН. Это прежде всего связано со значительными трудностями в диагностике и особенно лечении, а также с выраженной дезадаптацией пациентов и снижением качества их жизни. Среди факторов, вызывающих хронификацию боли, ведущую роль играют эмоциональные нарушения, лидером среди которых является депрессия.

Злоупотребление анальгетиками, особенно комбинированными препаратами, также способствует превращению частой эпизодической боли в хроническую.  

Исходя из этого возникла потребность в безмедикаментозных видах помощи в лечении головной боли напряжения

Центр нейрогенетики департамента неврологии Медицинского центра университета Хадасса  в Иерусалиме, Израиль провёл клиническое исследование, в котором сравнивалась эффективность двух подходов в лечении хронической головной боли напряжения.

Хотя оба  вмешательства

  • фармакологическое и
  • поведенческое 

могут облегчить головную боль напряжения, отсутствует достаточно данных в отношении более предпочтительного метода лечения, долгосрочная приверженность пациентов этим методам, информация о результатах лечения и возможность использовать поведенческие вмешательства в стандартном неврологическом лечении в амбулаторных клиниках.

Задача данного клинического исследования описать выбор пациента, долгосрочную динамику, клинический исход лечения в неврологической клинике, где пациентам предлагают на выбор два подхода, один из которых они хотели бы использовать в лечении. 

Пациентам клиники с диагнозом головная боль напряжения, для которых полезно профилактическое лечение (с частой эпизодической головной болью напряжения или хронической головной болью напряжения) предложили на выбор:

  • медикаментозное лечение с использованием амитриптилина (AMT)
  • гипнотическое расслабление (HR), 

и лечили их соответственно их предпочтению. 

Пациенты получили возможность изменять метод терапии и переходить в другую группу лечения при каждом визите. Гипнотическое расслабление осуществлялось во время стандартных назначений на протяжении всего периода лечения неврологами клиники, специально подготовленными для выполнения гипноза (YE). 

Последующие интервью проводились между 6 и 12 месяцами после начала лечения, чтобы оценить соблюдение пациентом всех условий терапии и изменения следующих показателей:

  • частота головной боли
  • тяжесть боли
  • качество их жизни параметров.

Результаты:

Девяносто восемь пациентов были зачислены для этого исследования, 92 больных согласились получить профилактическую терапию в одном их двух предложенных вариантов. 

Пятьдесят три (57,6%) пациента выбрали гипнотическое расслабление, 36 пациентов (67,9%) из этого числа на самом деле инициировали эту процедуру, в то время как 39 пациентов (42,4%) выбрали фармакологическую терапию с AMT из которых 25 пациентов (64,1%) на самом деле инициировали терапию. 

Пациенты, нуждающиеся в больших дозах анальгетиков чаще выбирают для лечения медикаментозную терапию AMT (P = 0,0002). 

Одиннадцать пациентов из тех, которые вначале выбрали AMT и 2 пациента из тех, кто первоначально, выбирали гипнотическое расслабление перешли в другие группы. 

снижение частоты головных болей (P = 0,16) на 50% отметили: 

  • 74% процента пациента в группе гипноза 
  • 58% пациентов в группе были AMT

Долгосрочная приверженность к лечению с использованием гипнотической релаксации превысила востребованность терапии с амитриптилином АМТ. 

В конце периода исследования 26 из 47 пациентов, которые использовали гипнотическую релаксацию и соответственно с 10 из 27, которые принимали амитриптилин (AMT) продолжали получать помощь согласно их первоначального обращения.

Выводы:

Лечение с использованием гипнотической релаксации оказалось более популярным среди страдающих от головной боли напряжения.

Все они сообщили о более существенном облегчении симптомов, чем тех, кто выбирал амитриптилин. Было установлено, что пациенты, использовавшие гипноз, проявили более строгое соблюдение условий лечения. Пациенты, получающие гипноз реже меняли процедуры. 

Гипнотическую релаксацию возможно практиковать неврологам  в стандартных условиях клиники неврологического амбулаторного медицинского учреждения; 

Вопросы кадровой подготовки должны быть рассмотрены для неврологов, участвующих в лечении головной боли.

©  Американское общество головной боли


  • Литература:
  • 1.     Ezra Y, Gotkine M, Goldman S, Adahan HM, Ben-Hur T.  Hypnotic relaxation vs amitriptyline for tension-type headache: let the patient choose.   Headache. 2012 May;52(5):785-91 
  • 2.     Classification of Headache Classification Commite. International Headache Society. The international classification of headache disorders, 2nd edition. Cephalalgia 2004; 24 Suppl. 1:1–160.
  • 3.     Goadsby PJ, Silberstein SD, Dodick DW Chronic Daily Headache for Clinicians. BC Decker Inc., 2005,220 p.