Исследования гипноза
Психотерапия стресса
снижает рецидивы рака
Психологический стресс очень распространен и встречается почти у 28% населения в целом. Он стал важным фактором риска для здоровья, повышая риски различных заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, депрессию и рак. В качестве основных возможных механизмов психологический стресс в повседневной жизни, как известно, нарушает эндокринный и вегетативный гомеостаз и приводит к хроническому воспалению. В частности, больные раком чаще страдают от психологического стресса, и 31% больных раком демонстрируют связанные с психологическим стрессом клинические симптомы, такие как депрессия, тревога и психотические расстройства.
Одно предыдущее исследование содержало обзор 15 исследований (опубликованных с 1979 по 2012 год), изучающих связь между психологическим стрессом и рецидивом рака, что не привело к установлению связи между этими факторами. В этом обзоре, однако, перечислены только статьи без проведения систематического анализа статистических данных. Несмотря на клиническую важность воздействия психологического стресса на рецидив рака, существуют лишь ограниченные доказательства причинной связи между психологическим стрессом и рецидивом рака]. Как мы показали здесь, для получения статистического ответа на этот вопрос, насколько нам известно, было проведено всего шесть исследований. Это может быть связано с методологическими трудностями при разработке и проведении исследований, включая неоднозначность определения и измерения уровней стресса / отсутствия стресса, различные типы психологического стресса, индивидуальную личность, справляющуюся со стрессом, и долгосрочные потребности.
В настоящем исследовании было извлечено 10 статистических данных из 4 когорт и 2 РКИ в основном для рака груди, за исключением 1 для ГЦК. Мы обнаружили, что четыре когорты и два РКИ продемонстрировали значительное влияние психологического стресса на риск рецидива рака. В когортных исследованиях риск рецидива рака анализировался с помощью четырех шкал, связанных с психологическим стрессом (две «тревога», одна «депрессия» и одна «враждебность» ), которые показали позитивные отношения. Однако два состояния психологического здоровья показали противоречивые результаты; более высокий уровень «эмоционального здоровья» снижает риск рецидива рака, тогда как «психическое здоровье» показывает обратное. В целом смерть супруга считается одним из самых стрессовых жизненных событий, вызывающих депрессивные симптомы и горе; кроме того, одно когортное исследование показало противоречивые результаты, без увеличения риска рецидива рака, а не снижение вероятности в группе с «потерей партнера» как до, так и после диагностики рака груди. Действительно, есть данные о более высокой подверженности женщин стрессу в браке по сравнению с стрессом на работе у мужчин. Психосоциальные аспекты противоречивого воздействия тяжелой утраты на риск рецидива рака требуют дальнейшего изучения.
Хотя психологический стресс обычно приводит к системным ответам на психологический стресс субъектов, применяемый ко всем видам рака, каждый тип рака имеет различные биологические характеристики в зависимости от типа рака или гистологического подтипа. Соответственно, мы предположили, что связь между стрессом и риском рецидива рака будет различной в зависимости от типа рака. Пациенты с раком груди могут быть более чувствительны к психологическому стрессу, поскольку женщины более склонны к ежедневному / хроническому стрессу, и есть данные, что у них может быть более низкая способность справляться со стрессом, чем у мужчин. Из включенных исследований пять когорт были женскими с раком груди, а одна - пациентами с ГЦК, более половины из которых были мужчинами (79 мужчин из 110 пациентов). Однако в наших результатах мы не обнаружили существенной разницы в риске рецидива рака между раком груди и ГЦК. Необходимы дальнейшие исследования для изучения риска, связанного со стрессом, при различных типах рака.
Когортные исследования имеют общие ограничения, такие как длительный период исследования, искажение из-за выбывания и трудности с контролем количества и качества данных. В частности, когортные исследования, связанные со стрессом, имеют много критических проблем, включая разнородные типы стресса и инструментов, а также временные точки его измерения. Напротив, исследование, основанное на рандомизированных контролируемых исследованиях, могло бы ответить на конкретный вопрос. Проведенный в двух РКИ метаанализ доказал, что методы лечения стресса (CBSM и структурированные групповые встречи) положительно влияют на риск рецидива рака у пациентов с послеоперационным раком груди (HR = 0,52; 95% ДИ 0,33–0,84]. CBSM обучает методам релаксации, включая корректировку мировоззрения пациентов, когнитивную оценку и стратегии выживания. Предыдущие клинические исследования показали, что CBSM приводит к положительным психосоциальным и физиологическим изменениям (более низкому уровню кортизола и более высокому уровню интерлейкина-2 и интерферона-γ в сыворотке) у больных раком в стрессовом состоянии. Структурированные групповые встречи являются одним из видов психотерапии для снижения негативного эмоционального стресса, включая тревогу, депрессию или усталость, и применялись к пациентам с различными расстройствами / заболеваниями, включая рак.
В дополнение к некоторым примерам из нескольких больниц, клиническое лечение для снятия психологического стресса применяется редко. Как показано в нашем настоящем систематическом обзоре, есть ожидаемые данные, подтверждающие необходимость управления стрессом у онкологических больных не только для улучшения качества жизни, но и для уменьшения рецидивов рака. Пять из шести исследований были проведены для рака груди, который имеет относительно низкую смертность и легко поддается наблюдению в течение длительного периода времени. По-прежнему необходимы дальнейшие исследования на основе хорошо спланированных РКИ для различных типов рака, особенно путем измерения всестороннего уровня стресса с помощью междисциплинарного подхода.
Это исследование является первым, в котором всесторонне выявлена связь между психологическим стрессом и риском рецидива рака. Этот систематический обзор был бы полезен для предоставления справочных данных клиницистам и ученым для дальнейших исследований.
Этот обзор показывает, что психологический стресс умеренно связан с риском рецидива рака. Более того, два рандомизированных контролируемых испытания убедительно подтверждают положительное влияние терапии по управлению стрессом на снижение частоты рецидивов рака у пациентов, особенно после резекции рака груди.
Hyeon-Muk Oh,Chang-Gue Son. The Risk of Psychological Stress on Cancer Recurrence. 14:07:32Cancers (Basel).2021 Nov 19;13(22):5816.