Эффективность психотерапии ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) обычно развивается после того, как человек пережил или стал свидетелем травматического события, или ПТСР может развиться, когда травму пережил кто-то из близких.  Для лечения посттравматического стрессового расстройства доступен ряд психологических вмешательств, которые в совокупности известны как «психотерапия, ориентированная на травму»


Все больше исследований указывает на то, что люди,  которые пережили шоковую травму, также подвержены риску развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) из-за повышенного воздействия травмирующих событий и ухудшения своего социального функционирования.  Эффективность психологических вмешательств, ориентированных на травму, при посттравматическом стрессовом расстройстве в целом хорошо известна.  Психотерапия травмы включает
• выявление и изменение деструктивных убеждений о травмирующих переживаниях,
• переработку травмирующих воспоминаний
• формирование новых способов реагирования на сигналы, связанные с травмой. 

До 2013 года было мало доказательств того, что существует различие в лечении фармакотерапией и психотерапией в лечении ПТСР. 

В обновленных руководствах по клинической практике сначала рекомендовали психотерапию вместо лекарств для лечения посттравматического стрессового расстройства. А теперь рекомендуется, чтобы индивидуальная психотерапия, ориентированная на травму, была лечением первой линии. Это изменение стало результатом двух крупных мета-анализов, в которых проводилось прямое сравнение существующей фармакотерапии и индивидуальной психотерапии и сравнение их результатов лечения. 

Оба метода лечения ПТСР являются важными ранними вмешательствами, которые, как было показано, улучшают качество жизни пациента, и результаты лечения. 

Было показано, что варианты лечения с последовательным использованием средств принятия решений у пациентов улучшает клинические результаты, улучшает психологическое обучение и уменьшает амбивалентность в отношении принятия наиболее эффективных стратегий лечения. 

Недавний мета-анализ, сравнивающий КПТ и ДПДГ, показал, что ДПДГ немного превосходит КПТ в отношении уменьшения симптомов навязчивости и возбуждения, но не обнаружил существенной разницы между группами в отношении симптомов избегания. 
Кроме того, систематический обзор  эффективности психотерапии при посттравматическом стрессовом расстройстве показал, что специфическая терапия, ориентированная на травму, превосходит поддерживающую, не ориентированную на травму терапию.  Основываясь на этих выводах, в руководствах разумно использовать широкий термин «психотерапия, ориентированная на травму», который включает КПТ, КПТ, ПЭ и ДПДГ, гипноз поскольку все они имеют сопоставимые доказательства безопасности и эффективности, и использование этого термина может  уменьшить путаницу, обеспечивая гибкость в выборе лечения.

Индивидуальная терапия ПТСР — это терапия, при которой специалист использует все важные темы, связанные с травмой.  В обоих случаях было отмечено, что психотерапия сама по себе обеспечивает более длительное разрешение симптомов и лишена побочных эффектов от постоянного приема лекарств у пациентами.

В сочетании с конкретными положительными исследованиями, поддерживающими использование индивидуальной психотерапии, ориентированной на травму,  показало последовательное уменьшение симптомов посттравматического стрессового расстройства после завершения 12–16 сеансов продолжительность 60-минутных с частотой 1 раз в неделю. 

• .Все  эффективные методы лечения, показавшие наибольшую пользу от лечения, были индивидуальными, а не групповыми.  Недавние исследования также подчеркивают, что терапия с помощью видеозвонков так же может быть рекомендована в индивидуальном формате, если терапия ориентирована на травму.

Для тех, кому ближе медикаментозный подход, или в отсутствие хорошего доступа к психотерапии, ориентированной на травму, также есть убедительные доказательства использования СИОЗС и СИОЗСН, таких как флуоксетин, пароксетин, сертралин и венлафаксин в соответствующих дозах.

За последние 15 лет было проведено множество новых и обновленных исследований посттравматического стрессового расстройства и его лечения.  Из многих исследованных методов лечения, психотерапия, ориентированная на травму, проводимая  индивидуально, а не в группе, показала наибольшую пользу в лечении. 

Литература:
Schrader C, Ross A. A Review of PTSD and Current Treatment Strategies. Mo Med. 2021 Nov-Dec;118(6):546-551. PMID: 34924624; PMCID: PMC8672952.


Martin A, Naunton M, Kosari S, Peterson G, Thomas J, Christenson JK. Treatment Guidelines for PTSD: A Systematic Review. J Clin Med. 2021 Sep 15;10(18):4175.