EMDR – Eye Movement Desensitization and Reprocessing, или в русском варианте – ДПДГ – Десенсибилизация и Переработка (эмоциональной травмы) Движениями Глаз.  

Как сообщает официальный журнал Международного Общества по Изучению Травмы и Диссоциации за июль 2015 года (J Trauma Dissociation. 2015 Jul) только 59% из тех, кто имеет посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) реагируют на медикаментозное лечение (СИОЗС). Многие из существующих методов лечения, как фармакологические так и немедикаментозные, не нацелены непосредственно на работу с травматическими воспоминаниями, которые лежат в основе ПТСР. Поэтому большой интерес для исследований представляет выявление эффективных средств безмедикаментозной терапии для помощи тем, кто пережил ПТСР.  

Одной и эффективнейших техник в последние годы признана ДПДГ терапия. 

Преимущества EMDR-терапии в работе с шоковыми травмами:

• быстрое достижение результата 
• стабильность результата и его сохранность после терапии
• безмедикаментозный подход 
• значительно эффективнее медикаментозного лечения  

Всемирная организация здравоохранения с 2013 года рекомендует травма-ориентированное EMDR, как один из самых эффективных методов терапии, который одинаково подходит для работы с посттравматическим стрессовым расстройством 

• детям
• подросткам 
• взрослым 

Показания к применению метода:

• посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у ветеранов локальных войн и гражданских лиц (включая травмы сексуального насилия, последствия нападений, аварий, пожаров, техногенных катастроф и стихийных бедствий); 
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• паническое расстройство;
• психогенные сексуальные дисфункции;
• диссоциативные расстройства (при наличии у психотерапевта специальных навыков);
• зависимость от психоактивных веществ (данные о терапевтических результатах весьма противоречивы);
• хронические соматические заболевания и связанные с ними психологические травмы;
• случаи острого горя (синдром утраты);
• любые невротические и психосоматические расстройства, в анамнезе которых выявлена психотравма, которая предположительно имеет связь с текущей патологией (этот травматический эпизод подвергается переработке);
• супружеские и производственные конфликты;
• повышенная тревожность, неуверенность в себе, низкая самооценка и др.;

Противопоказаний для использования ДПДГ мало:

• психотические состояния,
• эпилепсия,
• неспособность переносить высокий уровень тревоги (как во время сеансов, так и в промежутках между ними). 

Результаты недавних клинических исследований показали: многие пациенты после окончания приема антидепрессантов снова замечали возвращение симптомов, в то время как состояние пациентов после EMDR остается стабильным; 

При правильной подготовке клиентов могут надеяться на достижение явно выраженного положительного результата в 80 - 90 % случаев. Вероятно, благодаря этому обстоятельству количество исследований, посвящённых терапевтическим эффектам ДПДГ, превышает таковое в отношении любого другого нового метода психотерапии. В настоящее время Шапиро провела обзор результатов 24 проконтролированных (и 13 нерандомезированных) исследований лечения психических травм с помощью ДПДГ, в которых участвовали 300 пациентов.

Ф.Шапиро выявила, что метод явно превосходит отсутствие лечения, и документально подтверждено, что его позитивные эффекты не уступают таковым при использовании других психотерапевтических методов, с которыми проводилось сравнение. Во всех, за исключением одного из последних исследований ДПДГ-психотерапии с гражданскими лицами, было зарегистрировано, что от 77 до 100 % жертв однократных травм уже не соответствуют диагностическим критериям посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после трёх 90-минутных сеансов. Более сдержанные выводы делают Ван  Эттен и Тейлор (1998), которые провели метанализ по данным 61 итогового исследования лечения ПТСР.

По показателю прерывания лечения при использовании психологических методов, случаи прерывания терапии имели место реже, чем при использовании  лекарственных средств  (14 % против 32 %).

По показателю ослабления симптомов различные формы психотерапии оказались более эффективными, чем фармакотерапия, причём результаты обеих видов лечения превосходили таковые в контрольной группе. При сравнении различных форм психотерапии ДПДГ и экспозиционная терапия (в основе последней лежит воображаемая или реальная конфронтация со страхами), оказались наиболее эффективными, причём в равной степени. Тем не менее при использовании ДПДГ лечебный эффект достигался за меньшее количество сессий, чем при использовании методов поведенческой (экспозиционной) терапии. Несмотря на различные оценки эффективности метода, совершенно очевидно, что ДПДГ имеет хорошие перспективы, и всё большее число клиницистов будет обучаться этой психотерапевтической модели. На сегодняшний день считается доказанной, и с этим неохотно соглашаются даже критики метода, его высокая эффективность при устранении симптомов ПТСР и нейтрализации травматических переживаний. Поэтому ДПДГ широко распространилось по всему миру, как способ оказания психологической помощи жертвам военных конфликтов и террористических актов (на Балканах, в Северной Ирландии, Ираке, при взрыве Всемирного торгового центра в Нью-Йорке), стихийных  бедствий (землетрясение в Сан-Франциско, наводнение в Новом Орлеане, ураганы во Флориде), техногенных катастроф, аварий на транспорте и т.д.  Дальнейшие исследования  позволят сделать не вызывающие сомнений выводы, насколько эффективна ДПДГ-психотерапия при лечении других расстройств, помимо посттравматического стресса. Однако уже сейчас очевидно, что метод хорошо зарекомендовал себя в коррекции целого ряда психопатологических нарушений и психологических проблем.

ДПДГ признана и рекомендуется многочисленными организациями по всеми миру для реабилитации после ПТСР:

• Национальный Совет Психического Здоровья (Израиль) рекомендует EMDR (и еще 2 метода) для лечения жертв терроризма (2002);
• Американская Психиатрическая Ассоциация рекомендует EMDR в качестве эффективного метода лечения психических травм (2004);
• Министерство Обороны США и Департамент Ветеранов США отнесли ДПДГ в высшую категорию для лечения интенсивной травмы (2004);
• Национальный Институт Здоровья и Клинического Мастерства (Великобритания) среди всех психотерапевтических методов признал лишь КБТ и EMDR эмпирически доказанными для терапии взрослых, страдающих ПТСР (2005). 

ДПДГ-терапия продолжительностью в 10-20 сессий приравнивается, например в гештальт-терапии или психоанализе к работе длительностью 10-20 месяцев. Это объясняет популярность ДПДГ- терапии у клиентов и симпатии клиентов в пользу эффективных краткосрочных методов психотерапии.

Сегодня EMDR-терапии занимает свое достойное место среди других самых эффективных инструментов помощи по широкому кругу вопросов. В моём опыте порой достаточно было одного часа терапии с клиентом, чтобы переработать единичный травматический эпизод полностью. Однако, чаще работа идёт хоть и достаточно быстро, но не так стремительно. Это объясняется и личностными особенностями клиента, и количеством травматического материала (интенсивностью травматических переживаний, количеством эпизодов и тд). В любом случае, ДПДГ-терапия за долгие годы моей практики достойна отнесения к числу самых эффективных способов помощи из краткосрочных вариантов, наряду с гипнотерапией.

ДПДГ- это метод психотерапевтической помощи при работе с ПТСР и многими другими темами, позволяющий получить максимальную эффективность при работе с травмой. Негативные последствия, которые в процессе терапии подвергаются переработке, больше не возвращаются. Сегодня ДПДГ используется гораздо шире, чем в первые годы.

С тех пор, как появилась возможность увидеть процесс терапии изнутри, благодаря сравнениям состояние мозга "до" и "после", спорные вопросы вокруг доказательной базы в пользу этого метода сняты. Сегодня ДПДГ используется гораздо шире, чем в первые годы. Новые возможности этого метода раскрываются постоянно и ДПДГ одаривает нас снова и снова.

Фото 1 и фото 2 показывают сканирование мозга до и после процедуры ДПДГ.  Фото - 1 показывает мозг женщины с посттравматическим стрессовым расстройством. 2-ое фото показывает мозг этой же пациентки после четырех сеансов ДПДГ по девяносто минут. Красные области показывают сверхактивность мозга. 

Сегодня эффективно работают разнообразные варианты ДПДГ:

• ДПДГ (EMDR)
• ДПДГ, дополненный гипнотическими техниками
• аппаратные методы ДПДГ

Такое объединение инструментов позволяет существенно сократить время психотерапии. Я имела счастье быть клиенткой и на себе рассмотреть терапию во всех трёх разновидностях. В моём опыте сочетание ДПДГ с гипнотическими методиками позволяет существенно сократить время психотерапии и мои личные симпатии на его стороне.  

В процессе ДПДГ-терапии 

• тревожные мысли  
• визуальные образы (флэшбэки) 
• травмирующие эмоции
• дискомфортные телесные ощущения

не только утрачивают своё негативное содержание, но и довольно быстро преобразуются в нейтрально окрашенный опыт. 

 В EMDR терапии абреакция (отреагирование) либо минимальная по интенсивности, либо очень короткая по времени, что сводит недостатки терапевтического процесса к минимуму. ДПДГ обеспечивает достаточную десенсибилизацию, понижая чувствительность к неприятным воспоминаниям достаточно быстро.  Связанная с травмой информация, с каждой серией движений глаз начинает ускоренным образом перемещаться по нейронным сетям мозга, пока не будет достигнуто ее нейтральное осознание и интеграция с уже имеющейся позитивной информацией. В результате, память на события остается, но нарушение психического здоровья оказывается нейтрализованным.

Уже много лет этот прекрасный, эффективный и быстрый метод психотерапии в работе с интенсивными травмами доступен в Молдове. И многие клиенты успели полюбить этот вид психологической помощи и порой просят использовать именно его для решения широкого круга вопросов.

Литература:

• Tesarz J, Leisner S, Gerhardt A, Janke S, Seidler GH, Eich W, Hartmann M. Effects of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) treatment in chronic pain patients: a systematic review.  Pain Med. 2014 Feb;15(2):247-63. 
• van Rood YR, de Roos C. EMDR in the treatment of medically unexplained symptoms: a systematic review. J EMDR Pract Res. 2009;3:248–263. doi: 10.1891/1933-3196.3.4.248. 
• Grant M, Threlfo C. EMDR in the treatment of chronic pain. J Clin Psychol. 2002;58:1505–1520. doi: 10.1002/jclp.10101
• Marcus SV. Phase 1 of integrated EMDR - an abortive treatment for migraine headaches. J EMDR Pract Res. 2008;2:15–25. doi: 10.1891/1933-3196.2.1.15. 
• Schneider J, Hofmann A, Rost C, Shapiro F. EMDR in the treatment of chronic phantom limb pain. Pain Med. 2008;9:76–82.  
• Wilensky M. Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) as a treatment for phantom limb pain. J Brief Ther. 2006;5:31–44.
• Mazzola A, Calcagno M, Lujàn, Goicochea M, Teresa, Pueyrredòn H, Leston J, Salvat F. EMDR in the treatment of chronic pain. J EMDR Pract Res. 2009;3:66–79. doi: 10.1891/1933-3196.3.2.66. 
• Kavakcı O, Semiz M, Kaptanoglu E, Ozer Z. EMDR treatment in fibromyalgia, a study of seven cases.Anatolian J Psychiatry. 2012;13:75–81. 
• Shapiro F. The role of eyemovementdesensitization and reprocessing (EMDR) therapy in medicine: addressing the psychological and physical symptoms stemming from adverse life experiences. Perm J. 2014 Winter;18(1):71-7.
• Raboni MR, Alonso FF, Tufik S, Suchecki D. Improvement of mood and sleep alterations in posttraumatic stress disorder patients by eyemovementdesensitization and reprocessing. Front Behav Neurosci. 2014 Jun 10;8:209. 
• Arnone R, Orrico A, D'aquino G, Di Munzio W. EMDR and psychopharmacological therapy in the treatment of the post-traumatic stress disorder Riv Psichiatr. 2012 Mar-Apr;47(2 Suppl):8-11. 

Рекомендации и иллюстрации для сочетания гипноза с ДПДГ (EMDR) при лечении психологических травм.

Данное исследование проводили в Центральном Университета Мичигана в США (Department of Psychology, Central Michigan University, USA). 

Новые данные исследований (проведённых Beere DB, Simon MJ, Welch K.) опубликованы в американском журнале Клинического Гипноза: три опытных терапевта с высокой квалификацией в гипнозе и ДПДГ развеяли некоторые предварительные гипотезы об использовании гипноза в ДПДГ.

Исследовали пятнадцать клинических случаев.

Психотерапевт использует гипноз при ДПДГ, когда:

• клиент испытывает трудности при ДПДГ-терапии
• терапевт предполагает, что клиент будет иметь сложности в переработке травматической информации высокой интенсивности с помощью ДПДГ.

Гипноз используют либо во введении, до начала ДПДГ, или в течение сеанса терапии ДПДГ. Такое сочетание двух разных и мощных подходов в исцелении травматической информации служит двум функциям:

• подготовить клиента и активизировать внутреннюю работу для успешного использования ДПДГ 
• способствовать более интенсивной переработке травматического опыта. 

Клиенты могут иметь два вида трудностей в управлении дистрессом или способности повлиять на него:

• они имеют давнее иррациональное и твердое убеждение в том, что невозможно влиять на управление дистрессом, 
• они пока не развили в себе способность справляться с интенсивным аффектом, страданиями или болью.

Данное исследование показало:

если терапевт использует гипноз во время закрытия этапа сессии без подготовки клиента с помощью гипноза в самом начале ДПДГ, терапевт должен серьезно пересмотреть:

• темпы психотерапии
• направленность ДПДГ 
• ресурсы клиента для управления и влияния на дистресс. 

Гипноз является ценным инструментом для смягчения и ускорения использования ДПДГ в лечении интенсивных эмоциональных травм

Литература:

Beere DB, Simon MJ, Welch K. Recommendations and illustrations for combining hypnosis and EMDR in the treatment of psychological trauma. Am J Clin Hypn. 2001 Jan-Apr; 43(3-4):217-31. 

68% процентов пациентов (11 человек из 16-ти), используя EMDR терапию, показали полную ремиссию (выздоровление) к концу лечения, состоящего в среднем из 4,6 сеансов EMDR. 

Как сообщает журнал (J Trauma Dissociation. 2015 Jul) только 59% из тех, кто имеет посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) реагирует на медикаментозное лечение (СИОЗС). Многие из существующих методов лечения, как фармакологические так и немедикаментозные, не нацелены непосредственно на работу с травматическими воспоминаниями, которые лежат в основе ПТСР.

Поскольку сегодня депрессия встречается всё чаще и имеет тенденцию к росту, возникает потребность рассмотреть различные психотерапевтические подходы в лечении депрессии и определить самые эффективные, быстрые и надёжные из тех, которые применяют сегодня.

Выбор в пользу безмедикаментозного подхода лечения депрессий склоняется ещё потому, что сегодня доказано, что результативность их низкая. Десенсибилизация и переработка движений глаз в лечении депрессии у взрослых: исследование в условиях стационара.

Журнал Мозг и Поведение за июнь 2015, 5 (6) опубликовал интересное исследование об эффективности терапии методом десенсибилизации и переработки движений глаз ДПДГ (EMDR) в лечении депрессии, отмечая, что ДПДГ (EMDR) терапия показывает хорошую эффективность лечения депрессивных расстройств. Данное исследование проводила группа психотерапевтов: Хасэ М, Бальмаседа УM, Хасэ А, Ленунг М, Тумани В, Хучзуймер С, Хофманн А. 

Депрессия является тяжелым психическим расстройством, которое бросает вызов системе охраны психического здоровья во всем мире в связи с ограниченными процентами успеха всех установленных процедур в лечении депрессии. 

Всемирная организация здравоохранения (2012) признала депрессию, одним из самых частых инвалидизирующих диагнозов в мире, затрагивая, по крайней мере 350 миллионов людей по всему миру, почти один миллион из которых совершают самоубийство каждый год (Мюррей и Лопес, 1996; Greden 2001 г.). Психотерапевтические вмешательства имеют давнюю традицию в лечении депрессии. Несколько докладов показывают, что психотерапевтическая помощь может быть полезна не только при легкой и умеренной депрессии, но также в случаях тяжелой хронической депрессии (Nemeroff др., 2003). Тем не менее, частота рецидивов по-прежнему высока, даже у пациентов, которые хорошо реагируют на различные формы психотерапевтического лечения. На самом деле, после прекращения психотерапии для острой депрессии, частота рецидивов (Vittengl др., 2007) составляет:

• 29% через 1 год,
• увеличивается на 54% после 2-х лет 

Хронические и острые стрессовые факторы вносят свой вклад в рост депрессии и даже могут вызвать возникновение депрессивных эпизодов (Хайм и Nemeroff 2001 года; McFarlane 2010). 

Первые эпизоды депрессии часто более тесно связаны с определенным психологическим стрессом, чем более поздние эпизоды.  Более поздние эпизоды депрессии могут быть вызваны гораздо меньшим стрессовыми событиями, или даже произойти без какого-либо заметного стресса (по данным исследований 1992 г.). Сильное влияние неблагоприятных жизненных событий на развитие депрессии также очевидно прослеживается в мета-анализе, проведенном Риш и др. (2009), где единственный фактор риска, который значительно коррелирует с депрессией было возникновение стрессовых  жизненных событий. Наличие гена транспортера серотонина полиморфизма в одиночку или даже в сочетании с неблагоприятными событиями жизни, не выявило достоверной корреляции с возникновением депрессивных эпизодов. Эти результаты согласуются с исследованиями, показывая, что неблагоприятные и травмирующие жизненные события, похоже, имеют тесную связь с возникновением депрессивных эпизодов в доза-ответ и временных условиях (Wise и др., 2001). Как указывает Хайм и др. (2004) есть нейробиологически различные подтипы депрессии в зависимости от наличия или отсутствия в начале неблагоприятного опыта, вероятно, влияя на ответ в лечении депрессии. Кажется, что депрессивные расстройства могут иметь больше общего с ПТСР, чем отражено в текущих психотерапевтических подходах в лечении депрессии.

Терапия (EMDR) широко признана в качестве эмпирически поддерживаемого лечения ПТСР (Bisson and Andrew, 2007). В соответствии с новыми руководящими принципами практики ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения 2013 года) травма ориентированные КПТ и EMDR являются единственными методами психотерапии, рекомендованные для детей, подростков и взрослых с ПТСР. Кроме того, недавний мета-анализ оценил 26 рандомизированных контролируемых исследований (Lee and Cuijpers, 2013) продемонстрировав значительное исцеляющее воздействие компонента движения глаз в сокращении эмоциональных переживаний.

EMDR терапия руководствуется адаптивной обработкой информации (AIP) модели (Шапиро, 2001). Одним из основных принципов модели является то, что адаптивная неблагополучная информация хранится и будучи не полностью обработанные воспоминания могут явиться причиной ряда психических расстройств (Шапиро 2014), в том числе

• ПТСР,
• расстройств адаптации,
• некоторых форм депрессии,
• тревожных расстройств

Неблагоприятный жизненный опыт может иметь последствия, сопоставимые с обширной травмой. В поддержку этого тезиса свидетельствуют данные опроса 832 человек (Mol др., 2005), указывающие, что жизненные события могут генерировать по крайней мере, многие симптомы ПТСР, и травматические события. Оценка ПТСР последних 30 лет была выше после событий в жизни, чем после травматических событий.

Систематические исследования показали эффективность EMDR терапии при ПТСР, связанных с депрессией. В рандомизированном клиническом испытании, van der Kolk и коллеги сравнили эффективность флуоксетина лечения EMDR терапии и плацебо при ПТСР ( van der Kolk др., 2007). После вмешательства группы EMDR имели значительно более низкие оценки, чем BDI группе флуоксетина. Это привело авторов этого исследования к выводу, что, "когда травма будет разрешена, другие домены психологического функционирования по всей видимости, улучшатся спонтанно".

Двенадцать сессий EMDR терапии проводят в течение 1 месяца и, как сообщается, в результате наступает ремиссия при тревоге и депрессии у пациента с диагнозом большого депрессивного расстройства и панического расстройства (Grey 2011 года). Кроме того, исследование по сопоставлению эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) самостоятельно и когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с EMDR показывают значительно больший процент ремиссий при депрессии в последнем состоянии (Hofmann и др. 2014).

Терапия:

Сессии EMDR терапии проводили один раз в неделю, если воспоминание могло быть переработано полностью за время сессии. В случае неполной переработки второй сеанс терапии EMDR был запланирован на той же неделе. 

Среднее число сессий терапии в контрольной группе составило 6,5 (SD = 2,5) индивидуальных и 7 (SD = 3,9) групповой психотерапии. В основной группе среднее число сеансов терапии составило 5,6 (SD = 2,4) индивидуальных сеансов и 7.6 (SD = 4,5) групповой психотерапии. Количество сеансов терапии EMDR 4,6 (SD = 2,4). Описательная статистика по возрасту, общая продолжительность лечения в днях, количество сеансов индивидуальной терапии, количество сеансов групповой терапии, и количество сеансов терапии EMDR, которые прошли пациенты приведены в таблице 1. 

Описательные сравнения между группой средств, стандартные отклонения в скобках

статистический анализ

Таблица 1

Пациенты в обеих группах (исследовательской и контрольной) наблюдались от 12 до 16 месяцев после окончания стационарного лечения. Им было предложено заполнить форму самоотчета просьбой указать число депрессивных эпизодов с прекращением лечения, проводимого лечения (лекарства, психотерапии или лечение в стационаре), и периоды отпуска по болезни от работы. Десенсибилизация и переработка движений глаз (EMDR) научно признана эффективным психотерапевтическим лечением посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР). 

Учитывая недавние исследования, указывающие, что травмы и другие неблагоприятные события жизни могут быть основой депрессии, целью данного исследования было определить эффективность EMDR терапии в лечении данного расстройства.

Метод:

В этом исследовании, мы набрали группу из 16 пациентов с депрессивными эпизодами в стационарных условиях. Эти 16 пациентов проходили лечение методом EMDR терапии переработки воспоминаний, связанных с стрессовыми жизненными событиями в дополнение к традиционному лечению (ТАУ). 

Результаты в группе EMDR сравнили с результатами в контрольной группе из 16 подобранных пациентов с учётом схожести диагноза, степени депрессии, пола, возраста и времени поступления в больницу, которые получали только традиционное медикаментозное лечение. 

Результаты: 

Рис 1. и рис 2.: показывают изменение предварительной  оценки подшкалы депрессии SCL-90-R в сравнении с уровнем депрессии  в   исследовании группы, проходившей EMDR терапию и контрольной группы (с традиционным лечением), показывает значительное различие в отношении результатов между группами (р = 0,04) и преимущества в лечении ДПДГ(EMDR) терапии депрессии.

Шестьдесят восемь процентов пациентов (11 человек из 16-ти) в группе EMDR показали полную ремиссию (выздоровление) в конце лечения. 

Группа ДПДГ (EMDR) показала более значительное снижение симптомов депрессии, которые были измерены согласно подшкалы депрессии SCL-90-R. Это различие было значимым, даже если сделать поправку на продолжительность лечения. В последующий период,  более 1 года наблюдения группа пациентов, проходивших EMDR-терапию отметила меньше проблем, связанных с депрессией и менее рецидивов, чем в контрольной группе.  

Выводы:

EMDR терапия показывает хорошую эффективность лечения депрессивных расстройств. Необходимы обширные контролируемые исследования для подтверждения данных выводов.

Литература:

• Bae H, Kim D, Park YC. Dissociation Predicts Treatment Response in Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) for Post-traumatic Stress Disorder. J Trauma Dissociation. 2015 Jul 9.
• Hase M, Balmaceda UM, Hase A, Lehnung M, Tumani V, Huchzermeier C, Hofmann A. Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy in the treatment of depression: a matched pairs study in an inpatient setting .Brain Behav. 2015 Jun;5(6):e00342.