Психотерапия при аутоиммунном гепатите (АИГ)

 

 

 

 

У пациентов с АИГ чаще диагностируются симптомы депрессии и тревоги по сравнению с общей популяцией. Исследования, проведенные Шраммом и Джаником и соавторами, показали значительно более высокий процент симптомов депрессии и тревоги. Депрессия сильно коррелировала как с физическими, так и с психическими показателями. Несмотря на биохимическую ремиссию у 77% пациентов, возникновение симптомов тяжелой депрессии в немецкой когорте оказалось в 5 раз более частым по сравнению с общей популяцией. Кроме того, даже у пациентов с АИГ без цирроза печени было выявлено больше проблем в отношении депрессии и тревоги по сравнению с населением в целом.  

Важно отметить, что психологический стресс также был связан с рецидивами у пациентов с АИГ 1-го типа.  

Что касается гендерных различий, пациенты женского пола испытывают больше симптомов депрессии и имеют худшее качество жизни, чем пациенты-мужчины. Исследования отмечают, что женщины испытывают много переживаний из-за увеличения веса и других косметических изменений, связанных с кортикостероидами.  

Для всех хронических заболеваний печени изменение образа жизни является частью лечения. В то время как изменение образа жизни является горячей темой при хронических заболеваниях, она редко затрагивается при АИГ. Тем не менее, пациенты все же должны быть проинформированы о рисках, связанных с определенным образом жизни, такими как 

Снижение веса, больше физических упражнений и более здоровое питание способствуют успешному лечению хронических заболеваний печени и цирроза. Действительно, упражнения более 90 минут в неделю являются предикторами лучшего качества жизни у пациентов с хроническими заболеваниями печени (например, АИГ). Другое исследование подтвердило, что повышенный индекс массы тела был связан с более низким качеством жизни у пациентов с АИГ. Кроме того, употребление алкоголя представляет явный риск прогрессирования фиброза печени при хронических заболеваниях печени.  

Борьба с хроническими заболеваниями и ежедневный прием лекарств идут рука об руку с дискомфортом, который потенциально может привести к снижению качества жизни. Пациенты с более чем одним хроническим заболеванием, которые ежедневно принимают лекарства, имеют более низкое качество жизни. Приверженность лечению редко обсуждается с пациентами, но оказывает большое влияние на самочувствие и реакцию на лечение. Было показано, что высокое психосоциальное бремя значительно снижает приверженность лечению и связано с плохим ответом на лечение.  

Таким образом, быстрое распознавание симптомов 

важно для повышения приверженности пациентов и лучшего ответа на лечение. Различные факторы могут влиять на приверженность к медикаментозному лечению у подростков с АИГ, в частности, депрессия, тревога, более молодой возраст, пол, доза преднизолона и длительная терапия были обнаружены в предыдущих исследованиях. У реципиентов трансплантата печени семейное положение (если пациент разведен) и психические расстройства связаны со сниженной приверженностью к иммунотерапии. 

Однако информация о демографических факторах или социально-экономических данных, включая статус отношений и уровень образования, не рассматривалась в явном виде во всех предыдущих исследованиях, что было бы необходимо для более подробных выводов.  

Как упоминалось ранее, основной целью лечения АИГ является достижение полной биохимической и гистологической ремиссии без побочных эффектов. Хотя вполне вероятно, что достижение биохимической ремиссии приводит к улучшению качества жизни, эта взаимосвязь часто не изучалась. Одно исследование показало, что пациенты с биохимической ремиссией имели значительно более высокое качество жизни. Можно предположить, что неполная биохимическая ремиссия вызывает неуверенность и, возможно, страх перед рецидивом, что понятно, учитывая, что каждый рецидив увеличивает риск декомпенсации печеночной недостаточности или необходимости трансплантации печени. В настоящее время неизвестно, играет ли это роль в АИГ. Цирроз печени или продвинутая стадия фиброза у пациентов с хроническим заболеванием печени является известной причиной снижения качества жизни, независимо от основного заболевания печени. Однако исследования у пациентов с АИГ демонстрируют значительную вариабельность связи между фиброзом и качеством жизни. В большинстве исследований описывается, что наличие фиброза печени или компенсированного цирроза не влияет на самочувствие пациентов в целом. Напротив, в другом исследовании было обнаружено нарушение физического состояния у пациентов с АИГ с использованием того же опросника SF-36 и общее более низкое качество жизни с использованием CLDQ. Вероятными объяснениями расхождений являются использование разных опросников общего и конкретного заболевания, SF-36, SF-12 и EQ-5D-5L, а также включение различных популяций АИГ в отношении статуса биохимической ремиссии и продолжительности заболевания. Интересно, что ни одно из цитируемых исследований не включало в свою когорту пациентов с АИГ с декомпенсацией цирроза, что, как известно, является основным фактором снижения качества жизни при циррозе печени другой этиологии.  

Пациенты с перекрывающимся синдромом или вариантным синдромом АИГ и первичным билиарным холангитом (ПБХ) или первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) имели худшее качество жизни, чем пациенты, не сообщившие об этих сопутствующих заболеваниях. Кроме того, утомляемость является типичным симптомом у пациентов с признаками ПБХ и, как ожидается, будет оказывать негативное влияние на качество жизни. В этом контексте важно не только лечить как АИГ, так и перекрывающийся синдром (т. е. ПБХ или ПСХ), но также устранять сопутствующие симптомы (т. е. ВЗК при ПСХ, зуд при ПБХ) у пациентов. Интересно, что при исследовании детей с аутоиммунными заболеваниями печени такой корреляции обнаружено не было. Не было обнаружено различий в показателях качества жизни у детей с АИГ по сравнению с синдромом перекрытия или вариантным синдромом с ПСХ. Внепеченочные проявления, например заболевания щитовидной железы, инсулинозависимый сахарный диабет, заболевания соединительной ткани и аутоиммунные заболевания кожи, часто встречаются при АИГ и могут влиять на самочувствие, включая утомляемость, но влияние на качество жизни до сих пор не изучено.  

Большая часть пациентов с АИГ получает кортикостероидную терапию.  

Все методы лечения имеют специфические побочные эффекты, но длительное применение кортикостероидов хорошо известно своими нежелательными эффектами, включая 

Негативное влияние применения кортикостероидов на качество жизни HRQoL было продемонстрировано в нескольких исследованиях. В когорте Соединенного Королевства кортикостероиды были в значительной степени связаны с нарушением качества жизни. Даже пациенты, получавшие низкие дозы кортикостероидов, независимо от их биохимического статуса, имели более низкое качество жизни. Исследования обнаружили значительную корреляцию между кортикостероидами и депрессией.

Психотерапия депрессии, стресса, тревоги, нарушений пищевого поведения, хронической усталости может быть полезна пациентам с аутоиммунными заболеваниями.

Если вы столкнулись с этой проблемой, обращайтесь, буду рада помочь.

 

Linzay CD, Sharma B, Pandit S.2021 Aug 27. Autoimmune Hepatitis.