Гипноз в лечении СРК

Синдром раздраженного кишечника (СРК) поражает примерно 10% населения и остается сложным состоянием для лечения.  Отчасти это связано с тем, что патофизиология полностью не изучена, хотя есть доказательства того, что
• моторика желудочно-кишечного тракта,
• висцеральная чувствительность,
• центральная обработка  вредные раздражители  кишечный микробиом

могут быть ненормальными у некоторых, если не у всех, страдающих СРК. Кроме того, диета может играть важную роль, а также различные психологические влияния.  Неудивительно, что найти лекарство, которое может воздействовать хотя бы на некоторые из них, сложно.  Кроме того, было бы неплохо, если бы агент, направленный на изменение физиологии желудочно-кишечного тракта, мог оказывать дополнительное влияние на психологические факторы.

В качестве альтернативного подхода к фармакологическому лечению, гипноз может не только улучшать психологические симптомы, что является хорошо известным преимуществом, но также обладает способностью модулировать физиологию желудочно-кишечного тракта.  Правильно разработанная техника гипноза, ориентированная на кишечник (Г),  не только улучшает симптомы СРК, но также может влиять на физиологию желудочно-кишечного тракта.

Последующие клинические испытания, показали, что гипноз приводит к значительному улучшению симптомов СРК как у взрослых, так и у детей. Кроме того, было показано, что он эффективен при других функциональных желудочно-кишечных расстройствах, таких как  как

• функциональная диспепсия 
• некардиальная боль в груди.
 
Хотя частота ответа на лечение различается в разных исследованиях, сообщается о довольно стабильной цифре примерно 76% в недавнем аудите 1000 последовательных пациентов.

Хотя первое исследование гипнотерапии при СРК было опубликовано в 1984 году , разочаровывает тот факт, что эта форма лечения до сих пор не стала широко доступной, несмотря на подтверждение эффективности другими и ее одобрение в Соединенном Королевстве в руководстве NICE по лечению СРК.   К сожалению, использование гипноза по-прежнему вызывает много скептицизма и предубеждений, особенно для лечения медицинских, а не психологических состояний, и это может частично объяснять отсутствие интереса со стороны медицинских работников.  Также вероятно, что это отношение разделяет широкая общественность и некоторые пациенты.

В контексте СРК понятие «взгляд пациента на лечение» очень актуально, особенно в связи с тем, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выступает за использование результатов, сообщаемых пациентами (PRO), для оценки эффективности лекарств.  

Гипнотерапия

Всем пациентам было предложено до 12 сеансов гипноза, хотя некоторые пациенты лечение закончили за меньшее количество сеансов, потому что чувствовали, что достигли максимальной пользы.  У этих пациентов все анкеты заполнялись по окончании лечения.

Гипнотерапия проводилась индивидуально одним и тем же терапевтом.  Это включает в себя начальную консультацию, на которой пациент встречается со своим терапевтом, который собирает анамнез и объясняет концепции, лежащие в основе гипноза  Этот метод был полностью описан в другом месте, но состоит из краткого руководства о патофизиологии СРК и о том, как на различные предполагаемые механизмы, которые были вовлечены, может влиять использование образов или тактильных средств.  В течение следующих двух-трех сеансов гипнотерапия индуцируется с помощью стандартных средств закрытия глаз, прогрессивной мышечной релаксации и стандартных техник углубления.  По мере прохождения курса лечения все больше внимания уделяется контролю функции кишечника с конечной целью дать пациенту возможность «контролировать свой кишечник», а не кишечник, контролирующий его.  Терапевтам предоставляется некоторая гибкость, чтобы изменить свой подход в соответствии с симптоматологией пациента, но рассматриваются только поверхностные психологические проблемы, такие как
• стресс,
• тревога и преодоление,
• сложности познания. 
•
Некоторым пациентам, по-видимому, не требуется 12 сеансов лечения для достижения значительного улучшения. Хотя недавно опубликовали статью, показывающую, что 6 сеансов могут быть столь же эффективны, как и 12, хотя в некоторых из более тяжелых случаев требуются дополнительные сеансы.


Эффективность гипнотерапии с точки зрения пациента

Пациентов попросили оценить, насколько эффективной, по их мнению, была их гипнотерапия по шкале от 1 до 10; 

85% считали, что их гипнотерапия была эффективной (оценка выше 6/10)

70% пациентов считали, что гипнотерапия по-прежнему полезна, несмотря на то, что они не достигли снижения своих симптомов на 50 баллов.

Как указывалось ранее, принятие гипнотерапии в традиционной медицине идет медленно, несмотря на убедительные доказательства ее преимуществ и устойчивости этого эффекта. 

В последние годы была предпринята попытка привлечь пациентов и общественность к установлению приоритетов исследований после признания того, что между исследователями и пользователями исследований не всегда существует согласие в отношении повестки дня будущих исследований.  Именно на этом фоне  это исследование было направлено на оценку того, как пациенты с СРК воспринимают предмет гипнотерапии до и после лечения.

По сравнению с исходным уровнем у пациентов в этом исследовании наблюдалось значительное

• улучшение тяжести симптомов СРК,
• неколониальной симптоматики,
• качества жизни
• психологического статуса. 

Что касается восприятия пациентом гипнотерапии до лечения, ясно, что скептицизм не ограничивается только медицинской профессией.  Следовательно, если пациенты, даже когда они страдают от тяжелых симптомов, имеют это предубеждение, они вряд ли рассмотрят эту форму лечения, если только они не посетят отделение, которое предлагает гипнотерапию как часть их терапевтических возможностей.  Другим поразительным наблюдением было изменение отношения к гипнотерапии после лечения, даже если оно было безуспешным, но не осталось никакого негатива.

Ожидание часто упоминается как возможный смешанный фактор при интерпретации результатов клинических испытаний, особенно тех, которые касаются поведенческого лечения.  Ожидается, что пациенты, которые с большим энтузиазмом относятся к определенному лечению, будут чувствовать себя лучше, чем те, у кого меньше энтузиазма. Однако это не согласуется с последними результатами, где фактически обнаружили обратное: 57% респондентов ожидали успешного лечения, по сравнению с 62% не ответивших на лечение.

Одно поразительное наблюдение о влиянии гипнотерапии на СРК как в этом, так и в предыдущих исследованиях заключается в том, что, помимо облегчения абдоминальных симптомов состояния, она также улучшает симптомы, не связанные с толстой кишкой, такие как
• боли в спине,
• вялость,
• симптомы мочевого пузыря,
• тревога
• депрессия. 

Это контрастирует со многими фармакологическими подходами, которые, как правило, улучшают только симптомы, на которые они нацелены, такие как боль в животе в случае спазмолитиков.

Используя традиционную оценку исхода, заключающуюся в уменьшении симптомов СРК, 19% пациентов в этом исследовании будут классифицированы как неэффективные.  Однако, когда их спросили напрямую, 70% участников этой группы по-прежнему сказали, что они чувствуют пользу от гипнотерапии.  Кроме того, следует отметить, что большинство пациентов в этом исследовании также сообщили о различных преимуществах в дополнение к облегчению симптомов СРК.  К ним относятся способность справляться с рядом других особенностей их болезни, таких как

• повседневные проблемы повседневной жизни,
• лучший сон
• способность расслабляться. 

Эта способность гипнотерапии улучшать так много других аспектов их жизни, по-видимому, в какой-то степени объясняет наблюдение, что пациенты, классифицированные как неудачники лечения, все же сообщали, что они получили пользу от гипнотерапии.  Кроме того, когда пациентов спрашивают, можно ли устранить только один из их симптомов, пациенты нередко называют симптом, не связанный с толстой кишкой, а не традиционный симптом СРК.  Следовательно, способность гипнотерапии также облегчать симптомы, не связанные с толстой кишкой, может также помочь объяснить их энтузиазм в отношении лечения, когда их симптомы СРК не улучшаются.

Эти результаты показывают, что оценка восприятия лечения, такого как гипнотерапия, дает более полную картину реакции пациента, чем запись только его желудочно-кишечных симптомов, и лучше отражает желаемые результаты.  Это необходимо учитывать при планировании будущих клинических испытаний, особенно поведенческих подходов, когда можно ожидать более глобального ответа на лечение.  Это свидетельствует о том, что то, что пациенты хотят от своего лечения, может не обязательно совпадать с тем, чего, по мнению разработчиков исследования, они хотят.

В заключение, это исследование подтверждает значительные преимущества гипнотерапии у пациентов с СРК как с точки зрения исходов, основанных на симптомах, так и с более целостной точки зрения, таких как улучшение качества жизни, снижение уровня депрессии и тревоги