ДПДГ (EMDR) терапия в лечении депрессии у взрослых

 

 

 

68% процентов пациентов (11 человек из 16-ти), используя EMDR терапию, показали полную ремиссию (выздоровление) к концу лечения, состоящего в среднем из 4,6 сеансов EMDR. 

Как сообщает журнал (J Trauma Dissociation. 2015 Jul) только 59% из тех, кто имеет посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) реагирует на медикаментозное лечение (СИОЗС). Многие из существующих методов лечения, как фармакологические так и немедикаментозные, не нацелены непосредственно на работу с травматическими воспоминаниями, которые лежат в основе ПТСР.

Поскольку сегодня депрессия встречается всё чаще и имеет тенденцию к росту, возникает потребность рассмотреть различные психотерапевтические подходы в лечении депрессии и определить самые эффективные, быстрые и надёжные из тех, которые применяют сегодня.

Выбор в пользу безмедикаментозного подхода лечения депрессий склоняется ещё потому, что сегодня доказано, что результативность их низкая. Десенсибилизация и переработка движений глаз в лечении депрессии у взрослых: исследование в условиях стационара.

Журнал Мозг и Поведение за июнь 2015, 5 (6) опубликовал интересное исследование об эффективности терапии методом десенсибилизации и переработки движений глаз ДПДГ (EMDR) в лечении депрессии, отмечая, что ДПДГ (EMDR) терапия показывает хорошую эффективность лечения депрессивных расстройств. Данное исследование проводила группа психотерапевтов: Хасэ М, Бальмаседа УM, Хасэ А, Ленунг М, Тумани В, Хучзуймер С, Хофманн А. 


Депрессия является тяжелым психическим расстройством, которое бросает вызов системе охраны психического здоровья во всем мире в связи с ограниченными процентами успеха всех установленных процедур в лечении депрессии. 

Всемирная организация здравоохранения (2012) признала депрессию, одним из самых частых инвалидизирующих диагнозов в мире, затрагивая, по крайней мере 350 миллионов людей по всему миру, почти один миллион из которых совершают самоубийство каждый год (Мюррей и Лопес, 1996; Greden 2001 г.). Психотерапевтические вмешательства имеют давнюю традицию в лечении депрессии. Несколько докладов показывают, что психотерапевтическая помощь может быть полезна не только при легкой и умеренной депрессии, но также в случаях тяжелой хронической депрессии (Nemeroff др., 2003). Тем не менее, частота рецидивов по-прежнему высока, даже у пациентов, которые хорошо реагируют на различные формы психотерапевтического лечения. На самом деле, после прекращения психотерапии для острой депрессии, частота рецидивов (Vittengl др., 2007) составляет:

Хронические и острые стрессовые факторы вносят свой вклад в рост депрессии и даже могут вызвать возникновение депрессивных эпизодов (Хайм и Nemeroff 2001 года; McFarlane 2010). 

Первые эпизоды депрессии часто более тесно связаны с определенным психологическим стрессом, чем более поздние эпизоды.  Более поздние эпизоды депрессии могут быть вызваны гораздо меньшим стрессовыми событиями, или даже произойти без какого-либо заметного стресса (по данным исследований 1992 г.). Сильное влияние неблагоприятных жизненных событий на развитие депрессии также очевидно прослеживается в мета-анализе, проведенном Риш и др. (2009), где единственный фактор риска, который значительно коррелирует с депрессией было возникновение стрессовых  жизненных событий. Наличие гена транспортера серотонина полиморфизма в одиночку или даже в сочетании с неблагоприятными событиями жизни, не выявило достоверной корреляции с возникновением депрессивных эпизодов. Эти результаты согласуются с исследованиями, показывая, что неблагоприятные и травмирующие жизненные события, похоже, имеют тесную связь с возникновением депрессивных эпизодов в доза-ответ и временных условиях (Wise и др., 2001). Как указывает Хайм и др. (2004) есть нейробиологически различные подтипы депрессии в зависимости от наличия или отсутствия в начале неблагоприятного опыта, вероятно, влияя на ответ в лечении депрессии. Кажется, что депрессивные расстройства могут иметь больше общего с ПТСР, чем отражено в текущих психотерапевтических подходах в лечении депрессии.

Терапия (EMDR) широко признана в качестве эмпирически поддерживаемого лечения ПТСР (Bisson and Andrew, 2007). В соответствии с новыми руководящими принципами практики ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения 2013 года) травма ориентированные КПТ и EMDR являются единственными методами психотерапии, рекомендованные для детей, подростков и взрослых с ПТСР. Кроме того, недавний мета-анализ оценил 26 рандомизированных контролируемых исследований (Lee and Cuijpers, 2013) продемонстрировав значительное исцеляющее воздействие компонента движения глаз в сокращении эмоциональных переживаний.

EMDR терапия руководствуется адаптивной обработкой информации (AIP) модели (Шапиро, 2001). Одним из основных принципов модели является то, что адаптивная неблагополучная информация хранится и будучи не полностью обработанные воспоминания могут явиться причиной ряда психических расстройств (Шапиро 2014), в том числе

Неблагоприятный жизненный опыт может иметь последствия, сопоставимые с обширной травмой. В поддержку этого тезиса свидетельствуют данные опроса 832 человек (Mol др., 2005), указывающие, что жизненные события могут генерировать по крайней мере, многие симптомы ПТСР, и травматические события. Оценка ПТСР последних 30 лет была выше после событий в жизни, чем после травматических событий.

Систематические исследования показали эффективность EMDR терапии при ПТСР, связанных с депрессией. В рандомизированном клиническом испытании, van der Kolk и коллеги сравнили эффективность флуоксетина лечения EMDR терапии и плацебо при ПТСР ( van der Kolk др., 2007). После вмешательства группы EMDR имели значительно более низкие оценки, чем BDI группе флуоксетина. Это привело авторов этого исследования к выводу, что, "когда травма будет разрешена, другие домены психологического функционирования по всей видимости, улучшатся спонтанно".

Двенадцать сессий EMDR терапии проводят в течение 1 месяца и, как сообщается, в результате наступает ремиссия при тревоге и депрессии у пациента с диагнозом большого депрессивного расстройства и панического расстройства (Grey 2011 года). Кроме того, исследование по сопоставлению эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) самостоятельно и когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с EMDR показывают значительно больший процент ремиссий при депрессии в последнем состоянии (Hofmann и др. 2014).

Терапия:

Сессии EMDR терапии проводили один раз в неделю, если воспоминание могло быть переработано полностью за время сессии. В случае неполной переработки второй сеанс терапии EMDR был запланирован на той же неделе. 

Среднее число сессий терапии в контрольной группе составило 6,5 (SD = 2,5) индивидуальных и 7 (SD = 3,9) групповой психотерапии. В основной группе среднее число сеансов терапии составило 5,6 (SD = 2,4) индивидуальных сеансов и 7.6 (SD = 4,5) групповой психотерапии. Количество сеансов терапии EMDR 4,6 (SD = 2,4). Описательная статистика по возрасту, общая продолжительность лечения в днях, количество сеансов индивидуальной терапии, количество сеансов групповой терапии, и количество сеансов терапии EMDR, которые прошли пациенты приведены в таблице 1. 

Описательные сравнения между группой средств, стандартные отклонения в скобках

статистический анализ

Таблица 1

 

Age (years)

Days spent in treatment

Number of individual therapy sessions

Number of group therapy sessions

Number of EMDR sessions

Study

43.31 (9.67)

45.81 (8.91)

5.60 (2.40)

7.60 (4.50)

4.60 (2.40)

Control

49.50 (7.47)

39.37 (5.64)

6.50 (2.50)

7.00 (3.90)

0.00 (0.00)

Пациенты в обеих группах (исследовательской и контрольной) наблюдались от 12 до 16 месяцев после окончания стационарного лечения. Им было предложено заполнить форму самоотчета просьбой указать число депрессивных эпизодов с прекращением лечения, проводимого лечения (лекарства, психотерапии или лечение в стационаре), и периоды отпуска по болезни от работы. Десенсибилизация и переработка движений глаз (EMDR) научно признана эффективным психотерапевтическим лечением посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР). 

Учитывая недавние исследования, указывающие, что травмы и другие неблагоприятные события жизни могут быть основой депрессии, целью данного исследования было определить эффективность EMDR терапии в лечении данного расстройства.

Метод:

В этом исследовании, мы набрали группу из 16 пациентов с депрессивными эпизодами в стационарных условиях. Эти 16 пациентов проходили лечение методом EMDR терапии переработки воспоминаний, связанных с стрессовыми жизненными событиями в дополнение к традиционному лечению (ТАУ). 

Результаты в группе EMDR сравнили с результатами в контрольной группе из 16 подобранных пациентов с учётом схожести диагноза, степени депрессии, пола, возраста и времени поступления в больницу, которые получали только традиционное медикаментозное лечение. 

Результаты: 

Рис 1. и рис 2.: показывают изменение предварительной  оценки подшкалы депрессии SCL-90-R в сравнении с уровнем депрессии  в   исследовании группы, проходившей EMDR терапию и контрольной группы (с традиционным лечением), показывает значительное различие в отношении результатов между группами (р = 0,04) и преимущества в лечении ДПДГ(EMDR) терапии депрессии.

Шестьдесят восемь процентов пациентов (11 человек из 16-ти) в группе EMDR показали полную ремиссию (выздоровление) в конце лечения. 

Группа ДПДГ (EMDR) показала более значительное снижение симптомов депрессии, которые были измерены согласно подшкалы депрессии SCL-90-R. Это различие было значимым, даже если сделать поправку на продолжительность лечения. В последующий период,  более 1 года наблюдения группа пациентов, проходивших EMDR-терапию отметила меньше проблем, связанных с депрессией и менее рецидивов, чем в контрольной группе.  

Выводы:

EMDR терапия показывает хорошую эффективность лечения депрессивных расстройств. Необходимы обширные контролируемые исследования для подтверждения данных выводов.


Литература: