Журнал Клинической Психиатрии за январь 2014 года опубликовал новые данные о лечении посттравматического стресса (Frommberger U, Angenendt J, Berger M. Post-traumatic stress disorder--a diagnostic and therapeutic challenge.), проведённого немецкими учёными.
Характерные типы реакций переживших ПТСР:
Эмоциональная травматизация проявляется не только при ПТСР, но и при крупных воздействиях на другие психические и соматические заболевания.
Ранее проведение травма ориентированной поведенческого терапевтического вмешательства с применением нескольких сессий, как правило, в амбулаторных условиях, может предотвратить развитие посттравматического стрессового расстройства.
Наиболее важными компонентами эффективного лечения является акцент на определенной травме и конфронтация с воспоминаниями пациента о травме.
Лучшие из имеющихся доказательств эффективности принадлежат когнитивной терапии, поведенческой терапии в соответствии с парадигмой экспозиции Фоа, и терапии десенсибилизации и переработки движения глаз ДПДГ(EMDR) .
Самый недавний мета-анализ показывает, что наибольшую эффективность показали:
(со значительными различиями между психотерапевтическими методами и среди препаратов).
Данное иссследование отмечает, что медикаментозный подход в лечении ПТРС существенно уступает безмедикаментозной терапии.
Последние исследования показали, что ДПДГ (EMDR) эффективнее медикаментозного подхода при лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и что ДПДГ эффективнее сертралина с использованием препарата СИОЗС (сертралин), и не обладает побочными эффектами.
Данное клиническое исследование проведено учёными Травма Центра Бруклина (Trauma Center, Justice Resource Institute, Brookline) и результаты его были опубликованы в журнале Клинической Психиатрии (J Clin Psychiatry, 2007)
В ходе данного рандомизированного клинического исследования оценивали эффективность лечения посттравматического стрессового расстройства: лечение последствий травмы и длительность восстановления следующими методами:
Относительная краткосрочность, эффективность и долгосрочные преимущества фармакологического лечения не сравнивались с психотерапевтическим влиянием и не были изучены при лечении посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
ДПДГ психотерапия была более успешной, чем фармакотерапия в достижении устойчивого снижения симптомов ПТСР и депрессии, но эти преимущества в первую очередь применяли чаще для взрослых людей, переживших травму.
В этом исследовании сравнивалась эффективность селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС), флуоксетина, с психотерапевтическим лечением методом (EMDR), таблеток плацебо. Измеряли результативность всех трёх групп лечения на протяжении 6-ти месяцев наблюдения. Все участники прошли лечение в течение 8 недель и оценивали эффективность лечения методом слепого оценивания за всё время лечения и за 6-ть месяцев наблюдения.
Основной критерий оценки выполняет шкала для клинической диагностики ПТСР DSM-IV версии (Clinician-Administered PTSD Scale, DSM-IV version), вторичным критерием оценки была шкала депрессии Бека-II (Depression Inventory-II).
Исследования осуществлялись с июля 2000 по июль 2003 года.
Восемьдесят восемь пациентов с диагнозом ПТСР согласно критериям DSM-IV были рандомизированы для ДПДГ-терапии, лечения флуоксетином, или таблетками плацебо.
В следующие 6-ть месяцев наблюдения из тех, кто проходил ДПДГ-терапию достигли полностью бессимптомного состояния
В группе лечения флуоксетином отмечено полное отсутствие улучшений.
Для большинства детей с травмой никакое медикаментозное лечение не производит полной ремиссии симптомов.
Выводы:
Это исследование подтверждает достаточно высокую эффективность краткосрочного ДПДГ лечения, которое производит существенное и устойчивое снижение симптомов ПТСР и депрессии у большинства пострадавших взрослого возраста и значительной части пациентов-детей.
Это исследование свидетельствует, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs) широко применяемые для первичного лечения депрессии в качестве надежного влияния на первой линии помощи могут использоваться для достижения умеренного облегчения симптомов у взрослых и детей, которые стали жертвами травмы или страдают от болезни.
Литература: