Исследования гипноза
ДПДГ (EMDR) терапия в лечении депрессии у взрослых
68% процентов пациентов (11 человек из 16-ти), используя EMDR терапию, показали полную ремиссию (выздоровление) к концу лечения, состоящего в среднем из 4,6 сеансов EMDR.
Как сообщает журнал (J Trauma Dissociation. 2015 Jul) только 59% из тех, кто имеет посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) реагирует на медикаментозное лечение (СИОЗС). Многие из существующих методов лечения, как фармакологические так и немедикаментозные, не нацелены непосредственно на работу с травматическими воспоминаниями, которые лежат в основе ПТСР.
Поскольку сегодня депрессия встречается всё чаще и имеет тенденцию к росту, возникает потребность рассмотреть различные психотерапевтические подходы в лечении депрессии и определить самые эффективные, быстрые и надёжные из тех, которые применяют сегодня.
Выбор в пользу безмедикаментозного подхода лечения депрессий склоняется ещё потому, что сегодня доказано, что результативность их низкая. Десенсибилизация и переработка движений глаз в лечении депрессии у взрослых: исследование в условиях стационара.
Журнал Мозг и Поведение за июнь 2015, 5 (6) опубликовал интересное исследование об эффективности терапии методом десенсибилизации и переработки движений глаз ДПДГ (EMDR) в лечении депрессии, отмечая, что ДПДГ (EMDR) терапия показывает хорошую эффективность лечения депрессивных расстройств. Данное исследование проводила группа психотерапевтов: Хасэ М, Бальмаседа УM, Хасэ А, Ленунг М, Тумани В, Хучзуймер С, Хофманн А.
Депрессия является тяжелым психическим расстройством, которое бросает вызов системе охраны психического здоровья во всем мире в связи с ограниченными процентами успеха всех установленных процедур в лечении депрессии.
Всемирная организация здравоохранения (2012) признала депрессию, одним из самых частых инвалидизирующих диагнозов в мире, затрагивая, по крайней мере 350 миллионов людей по всему миру, почти один миллион из которых совершают самоубийство каждый год (Мюррей и Лопес, 1996; Greden 2001 г.). Психотерапевтические вмешательства имеют давнюю традицию в лечении депрессии. Несколько докладов показывают, что психотерапевтическая помощь может быть полезна не только при легкой и умеренной депрессии, но также в случаях тяжелой хронической депрессии (Nemeroff др., 2003). Тем не менее, частота рецидивов по-прежнему высока, даже у пациентов, которые хорошо реагируют на различные формы психотерапевтического лечения. На самом деле, после прекращения психотерапии для острой депрессии, частота рецидивов (Vittengl др., 2007) составляет:
- 29% через 1 год,
- увеличивается на 54% после 2-х лет
Хронические и острые стрессовые факторы вносят свой вклад в рост депрессии и даже могут вызвать возникновение депрессивных эпизодов (Хайм и Nemeroff 2001 года; McFarlane 2010).
Первые эпизоды депрессии часто более тесно связаны с определенным психологическим стрессом, чем более поздние эпизоды. Более поздние эпизоды депрессии могут быть вызваны гораздо меньшим стрессовыми событиями, или даже произойти без какого-либо заметного стресса (по данным исследований 1992 г.). Сильное влияние неблагоприятных жизненных событий на развитие депрессии также очевидно прослеживается в мета-анализе, проведенном Риш и др. (2009), где единственный фактор риска, который значительно коррелирует с депрессией было возникновение стрессовых жизненных событий. Наличие гена транспортера серотонина полиморфизма в одиночку или даже в сочетании с неблагоприятными событиями жизни, не выявило достоверной корреляции с возникновением депрессивных эпизодов. Эти результаты согласуются с исследованиями, показывая, что неблагоприятные и травмирующие жизненные события, похоже, имеют тесную связь с возникновением депрессивных эпизодов в доза-ответ и временных условиях (Wise и др., 2001). Как указывает Хайм и др. (2004) есть нейробиологически различные подтипы депрессии в зависимости от наличия или отсутствия в начале неблагоприятного опыта, вероятно, влияя на ответ в лечении депрессии. Кажется, что депрессивные расстройства могут иметь больше общего с ПТСР, чем отражено в текущих психотерапевтических подходах в лечении депрессии.
Терапия (EMDR) широко признана в качестве эмпирически поддерживаемого лечения ПТСР (Bisson and Andrew, 2007). В соответствии с новыми руководящими принципами практики ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения 2013 года) травма ориентированные КПТ и EMDR являются единственными методами психотерапии, рекомендованные для детей, подростков и взрослых с ПТСР. Кроме того, недавний мета-анализ оценил 26 рандомизированных контролируемых исследований (Lee and Cuijpers, 2013) продемонстрировав значительное исцеляющее воздействие компонента движения глаз в сокращении эмоциональных переживаний.
EMDR терапия руководствуется адаптивной обработкой информации (AIP) модели (Шапиро, 2001). Одним из основных принципов модели является то, что адаптивная неблагополучная информация хранится и будучи не полностью обработанные воспоминания могут явиться причиной ряда психических расстройств (Шапиро 2014), в том числе
- ПТСР,
- расстройств адаптации,
- некоторых форм депрессии,
- тревожных расстройств
Неблагоприятный жизненный опыт может иметь последствия, сопоставимые с обширной травмой. В поддержку этого тезиса свидетельствуют данные опроса 832 человек (Mol др., 2005), указывающие, что жизненные события могут генерировать по крайней мере, многие симптомы ПТСР, и травматические события. Оценка ПТСР последних 30 лет была выше после событий в жизни, чем после травматических событий.
Систематические исследования показали эффективность EMDR терапии при ПТСР, связанных с депрессией. В рандомизированном клиническом испытании, van der Kolk и коллеги сравнили эффективность флуоксетина лечения EMDR терапии и плацебо при ПТСР ( van der Kolk др., 2007). После вмешательства группы EMDR имели значительно более низкие оценки, чем BDI группе флуоксетина. Это привело авторов этого исследования к выводу, что, "когда травма будет разрешена, другие домены психологического функционирования по всей видимости, улучшатся спонтанно".
Двенадцать сессий EMDR терапии проводят в течение 1 месяца и, как сообщается, в результате наступает ремиссия при тревоге и депрессии у пациента с диагнозом большого депрессивного расстройства и панического расстройства (Grey 2011 года). Кроме того, исследование по сопоставлению эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) самостоятельно и когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с EMDR показывают значительно больший процент ремиссий при депрессии в последнем состоянии (Hofmann и др. 2014).
Терапия:
Сессии EMDR терапии проводили один раз в неделю, если воспоминание могло быть переработано полностью за время сессии. В случае неполной переработки второй сеанс терапии EMDR был запланирован на той же неделе.
Среднее число сессий терапии в контрольной группе составило 6,5 (SD = 2,5) индивидуальных и 7 (SD = 3,9) групповой психотерапии. В основной группе среднее число сеансов терапии составило 5,6 (SD = 2,4) индивидуальных сеансов и 7.6 (SD = 4,5) групповой психотерапии. Количество сеансов терапии EMDR 4,6 (SD = 2,4). Описательная статистика по возрасту, общая продолжительность лечения в днях, количество сеансов индивидуальной терапии, количество сеансов групповой терапии, и количество сеансов терапии EMDR, которые прошли пациенты приведены в таблице 1.
Описательные сравнения между группой средств, стандартные отклонения в скобках
статистический анализ
Таблица 1
|
Age (years) |
Days spent in treatment |
Number of individual therapy sessions |
Number of group therapy sessions |
Number of EMDR sessions |
Study |
43.31 (9.67) |
45.81 (8.91) |
5.60 (2.40) |
7.60 (4.50) |
4.60 (2.40) |
Control |
49.50 (7.47) |
39.37 (5.64) |
6.50 (2.50) |
7.00 (3.90) |
0.00 (0.00) |
Пациенты в обеих группах (исследовательской и контрольной) наблюдались от 12 до 16 месяцев после окончания стационарного лечения. Им было предложено заполнить форму самоотчета просьбой указать число депрессивных эпизодов с прекращением лечения, проводимого лечения (лекарства, психотерапии или лечение в стационаре), и периоды отпуска по болезни от работы. Десенсибилизация и переработка движений глаз (EMDR) научно признана эффективным психотерапевтическим лечением посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР).
Учитывая недавние исследования, указывающие, что травмы и другие неблагоприятные события жизни могут быть основой депрессии, целью данного исследования было определить эффективность EMDR терапии в лечении данного расстройства.
Метод:
В этом исследовании, мы набрали группу из 16 пациентов с депрессивными эпизодами в стационарных условиях. Эти 16 пациентов проходили лечение методом EMDR терапии переработки воспоминаний, связанных с стрессовыми жизненными событиями в дополнение к традиционному лечению (ТАУ).
Результаты в группе EMDR сравнили с результатами в контрольной группе из 16 подобранных пациентов с учётом схожести диагноза, степени депрессии, пола, возраста и времени поступления в больницу, которые получали только традиционное медикаментозное лечение.
Результаты:
Рис 1. и рис 2.: показывают изменение предварительной оценки подшкалы депрессии SCL-90-R в сравнении с уровнем депрессии в исследовании группы, проходившей EMDR терапию и контрольной группы (с традиционным лечением), показывает значительное различие в отношении результатов между группами (р = 0,04) и преимущества в лечении ДПДГ(EMDR) терапии депрессии.
Шестьдесят восемь процентов пациентов (11 человек из 16-ти) в группе EMDR показали полную ремиссию (выздоровление) в конце лечения.
Группа ДПДГ (EMDR) показала более значительное снижение симптомов депрессии, которые были измерены согласно подшкалы депрессии SCL-90-R. Это различие было значимым, даже если сделать поправку на продолжительность лечения. В последующий период, более 1 года наблюдения группа пациентов, проходивших EMDR-терапию отметила меньше проблем, связанных с депрессией и менее рецидивов, чем в контрольной группе.
Выводы:
EMDR терапия показывает хорошую эффективность лечения депрессивных расстройств. Необходимы обширные контролируемые исследования для подтверждения данных выводов.
Литература:
- Bae H, Kim D, Park YC. Dissociation Predicts Treatment Response in Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) for Post-traumatic Stress Disorder. J Trauma Dissociation. 2015 Jul 9.
- Hase M, Balmaceda UM, Hase A, Lehnung M, Tumani V, Huchzermeier C, Hofmann A. Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy in the treatment of depression: a matched pairs study in an inpatient setting .Brain Behav. 2015 Jun;5(6):e00342.